La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), conocida popularmente como Obamacare, creó un mercado de seguros médicos que exige a las compañías de seguros participantes ofrecer un mínimo de diez beneficios esenciales de salud. Estos beneficios están diseñados para garantizar que todas las personas, sin importar su estado de salud o su historial médico, tengan acceso a una atención médica continua, digna y asequible.
A continuación, detallamos tres de las áreas más importantes que cubren estos beneficios esenciales:
1. Atención de maternidad y del recién nacido
Uno de los logros más significativos de la ACA es la cobertura obligatoria de la atención integral tanto para la madre como para el bebé. Esta cobertura es esencial para garantizar el bienestar de la familia durante todo el proceso reproductivo:
- Todas las etapas: la cobertura incluye todas las fases, desde la atención prenatal hasta el parto y el período posnatal.
- El embarazo como condición preexistente: el embarazo está cubierto desde el inicio del plan, incluso si la persona ya estaba embarazada al momento de inscribirse.
- Apoyo adicional: los planes también cubren métodos anticonceptivos, asesoría sobre lactancia y el equipo necesario para amamantar.
- Inclusión inmediata: si nace un hijo mientras los padres tienen cobertura, el recién nacido puede agregarse al plan de salud de inmediato.
2. Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
Bajo Obamacare, los servicios de salud mental se consideran esenciales y obligatorios en todos los planes del mercado. Esto garantiza que el bienestar emocional se priorice junto con la salud física a través de los siguientes servicios:
- Tratamientos conductuales: incluye psicoterapia, sesiones de asesoría individual o grupal y tratamientos de salud conductual.
- Atención hospitalaria: cuando es necesario, la cobertura incluye la hospitalización psiquiátrica.
- Tratamiento de adicciones: también se cubren los programas para trastornos por consumo de sustancias y las evaluaciones médicas psiquiátricas.
3. Protección para las condiciones preexistentes
Antes de la ACA, las compañías de seguros podían negar la cobertura o cobrar primas más altas a las personas con enfermedades previas. Hoy, la protección contra la discriminación por motivos de salud es un derecho fundamental:
- No más rechazos: las compañías de seguros no pueden negar la cobertura a nadie por condiciones preexistentes como diabetes, asma, cáncer o enfermedades del corazón.
- Primas asequibles: las aseguradoras tienen prohibido aumentar el costo de las primas basándose únicamente en el estado de salud o el historial médico del solicitante.
- Sin períodos de espera: los beneficios para estas condiciones se aplican de inmediato, sin períodos de espera para que el paciente reciba tratamiento para su enfermedad crónica.
- Seguridad financiera: esta disposición brinda tranquilidad y anima a las personas a buscar la atención médica necesaria sin temor a la discriminación financiera.
La importancia de los beneficios esenciales
Estos beneficios esenciales son la base de todas las categorías de planes de Obamacare (Bronce, Plata, Oro y Platino). Además de las áreas mencionadas anteriormente, los planes calificados deben cubrir servicios preventivos sin costo adicional (como vacunas y chequeos anuales), medicamentos recetados, servicios de laboratorio y atención pediátrica, que incluye la salud dental y de la visión para los niños.
Fuentes:
https://www.periodicocubano.com/conocen-los-10-beneficios-esenciales-de-las-coberturas-de-obamacare/
https://www.cancer.org/es/cancer/asuntos-financieros-y-cobertura/leyes-de-los-seguros-medicos/la-ley-de-atencion-medica.html
https://www.univistainsurance.com/es/obamacare/beneficios-cobertura-planes/
https://www.centralcareinsurance.com/obamacare
