Obamacare (ACA)
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Lo esencial de Medicare y de Obamacare
Información general para que llegue a la llamada con las preguntas correctas. Su agente confirma lo que aplica a su caso.
Hospital
Hospitalizaciones, enfermería especializada y cuidado paliativo.
- Hospitalizaciones
- Atención en centro de enfermería especializada
- Cuidado paliativo (hospicio)
- Algunos servicios de salud en el hogar
Es la base de Original Medicare: cubre la atención cuando usted está internado.
- Sin prima mensual si usted o su cónyuge trabajaron lo suficiente (40 trimestres)
Médico
Consultas, estudios y atención ambulatoria.
- Consultas médicas
- Estudios y pruebas de laboratorio
- Atención ambulatoria
- Servicios preventivos
Cubre la atención del día a día; por eso tiene prima mensual y deducible.
- Prima mensual
- Deducible anual
Advantage
Planes privados que incluyen A y B y, casi siempre, D.
- Incluye las Partes A y B
- Casi siempre incluye la Parte D
- Suele sumar dental, visión y audición
- Red de médicos y hospitales
Es un plan privado: antes de elegir, confirme que sus médicos y su farmacia estén en la red.
- Suelen sumar dental, visión y audición
- Con red de médicos
Medicinas
Cubre medicamentos recetados.
- Medicamentos recetados
- Lista de medicinas (formulario) propia de cada plan
- Farmacias de la red del plan
- Se suma a Original Medicare
Cada plan cubre medicinas distintas: revise la suya antes de inscribirse.
- Cada plan tiene su lista de medicinas
- Y su lista de farmacias
Empieza 3 meses antes del mes de su cumpleaños 65, incluye ese mes y termina 3 meses después.
- −33 meses antes
- −2
- −1
- 65Mes de su cumpleaños
- +1
- +2
- +33 meses después
Inscribirse tarde sale caro
Si podía tener la Parte B y no la tomó a tiempo, la prima sube 10% por cada 12 meses de retraso, y se paga mientras tenga Medicare.
Lo que Original Medicare no cubre
La mayoría de la atención dental, de visión y los audífonos, y no tiene tope anual de gasto de bolsillo. Por eso muchos eligen Advantage o un Suplemento.
Cada otoño puede cambiar
Del 15 de octubre al 7 de diciembre puede revisar su plan y cambiarlo para el año siguiente.
- Fecha de nacimiento y código postal
- Lista de sus médicos y farmacia
- Medicinas que toma hoy y su dosis
- Ingresos estimados del año (para ACA)
Bronce
Prima más baja; usted paga más al usar el seguro.
- Incluye los beneficios esenciales de salud
- Prima mensual más baja
- Usted paga más cuando usa el seguro
- El plan paga en promedio 60% de los costos
La ayuda con la prima depende de sus ingresos y del tamaño de su hogar. Un agente la calcula antes de que elija.
- Prima más baja
- Más gasto al usar el seguro
Plata
Equilibrio. Puede incluir reducción de costos si califica.
- Incluye los beneficios esenciales de salud
- Prima y gasto equilibrados
- Puede incluir reducción de costos si califica
- El plan paga en promedio 70% de los costos
La ayuda con la prima depende de sus ingresos y del tamaño de su hogar. Un agente la calcula antes de que elija.
- Equilibrio entre prima y gasto
- Posible reducción de costos si califica
Oro
Prima más alta, menos gasto de bolsillo.
- Incluye los beneficios esenciales de salud
- Prima mensual más alta
- Menos gasto de bolsillo al usarlo
- El plan paga en promedio 80% de los costos
La ayuda con la prima depende de sus ingresos y del tamaño de su hogar. Un agente la calcula antes de que elija.
- Prima más alta
- Menos gasto al usar el seguro
Platino
El menor gasto al usar el seguro. No está en todas las zonas.
- Incluye los beneficios esenciales de salud
- El menor gasto al usar el seguro
- No está disponible en todas las zonas
- El plan paga en promedio 90% de los costos
La ayuda con la prima depende de sus ingresos y del tamaño de su hogar. Un agente la calcula antes de que elija.
- No está en todas las zonas
El crédito fiscal que baja la prima se calcula con sus ingresos y el tamaño de su hogar. Un plan de $0 no está garantizado.
- Sus ingresos
- Su hogar
- Su crédito fiscal
- Su prima
No pueden negarle por condiciones previas
Los planes del Mercado no pueden rechazarlo ni cobrarle más por una condición que ya tiene.
Beneficios esenciales incluidos
Todos los planes cubren consultas, emergencias, hospital, maternidad, salud mental y medicinas, entre otros.
60 días tras un evento de vida
Mudanza, matrimonio, un bebé o perder cobertura pueden abrirle una ventana especial para inscribirse.
- Fecha de nacimiento y código postal
- Lista de sus médicos y farmacia
- Medicinas que toma hoy y su dosis
- Ingresos estimados del año (para ACA)